什么是“乒乓球拍胎盘”？ 危险吗？如何用彩超来监控？

　　郑重提示：球拍状胎盘一般不会引起太多的孕期问题，不必惊慌！分娩前和分娩期则应密切监护。

　　本文关键词：

　　球拍状胎盘（乒乓球拍胎盘），脐带进入胎盘附着点（PCI），脐带胎盘边缘附着（MCI），彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI即彩超）监测。

　　前几天刚刚写了一篇关于 胎儿心脏内的“高尔夫球”的文章（该文链接：胎儿心脏内的“高尔夫球 ”是咋回事？）来回复孕妈们的疑惑，今天就有几个孕妈咨询关于 胎盘的“乒乓球”问题，并且十分急切，看来俺这个妇产科的医学博士，得多多关注一下孕妈们“球类运动”啦。

　　前天有孕妈咨询“乒乓球拍胎盘”危不危险，实话说，看到这个提问的第一眼，我糊涂了，咱们老百姓可真会给医学名词取个琅琅上口的好听的名字，美国因为乒乓球不普及，查不到这个代名词，仔细询问孕妈的问题，原来是 “球拍状胎盘（battledore placenta）”即 脐带边缘性附着 （Marginal cord insertion，MCI）胎盘大佬们都在玩{精选官网网址: www.vip333.Co }值得信任的品牌平台!。

　　由于脐带附着在胎盘的位置，关系到母亲和胎儿的安危，所以在胎儿解剖学超声（即大排畸）的检查过程中，扫描 脐带进入胎盘 （Placenta Cord Insertion，PCI）附着点的部位，是常规必查项目！在欧美胎儿解剖学检测中，如果腹部超声检测 PCI有困难，必须做阴式超声进行验证，也就是说，绝对不能遗漏。

　　由于脐带的显像在普通的灰阶（即所谓的黑白超声）二维超声中不易辨认，通过彩色多普勒血流显像功能（Color Doppler Flow Imaging, CDFI即 彩超）就大显其威了。彩色多普勒血流显像检测胎盘的部位及其 PCI，同时还可以发现许多潜在的危险问题，如帆状胎盘、球拍状胎盘等。

　　正常 PCI 通常位于胎盘实质的中部或离心部位，但不在边缘，见图一。这样的脐带和胎盘关系正常，脐带内的血管在 华尔通氏胶 的包围下，可以保护胎儿血流的通畅。

　　图一 正常脐带附着在胎盘的位置示意图，左：PCI 在胎盘中央；右：PCI 在胎盘离心部位（图片来源：Harold Fox, Neil J. Sebire. Pathology of the Placenta，图片重建：胎儿视界/许建平）

　　图二 正常脐带附着在胎盘中部的彩色多普勒超声波显像（图片制作：胎儿视界/许建平，版权所有）

　　PCI的诊断，最终通过分娩来进行验证。通常在分娩后，助产士会详细检查每一个胎盘和脐带，以避免并发症的发生。

　　图三 正常脐带附着在胎盘中部的PCI 分娩后的实物展示（图片来源于公共网络）

　　如果PCI 不是在胎盘实质部位，而是在胎盘边缘，就成了脐带胎盘边缘附着（Marginal cord insertion，MCI），由于其形态类似乒乓球拍，所以就形象地命名为“球拍状胎盘（battledore placenta）”。咱们中国的国球太普及，有些医生和孕妈们就谐称为 “乒乓球拍胎盘”了。如果脐带附着点甚至不在胎盘实质部位，而在离开胎盘实质有一定距离的地方，这种情况称为帆状胎盘（Velamentous placenta），显然，这种情况的风险度要比球拍状胎的风险更高，我会单独进行科普讲述。

　　在胎儿解剖学超声（Fetal anatomy survey），即“大排畸”的检测过程中，严格执行操作章程 （Protocol），使用高端性能的彩超仪器的 CDFI 功能检测 PCI，经验丰富的超声师，只要满足这几项条件，对几乎所有的球拍状胎盘都不会误诊和漏诊。如果胎盘位置在子宫底部，前壁（或者后壁、侧壁）的中上方，球拍状胎盘一般不会引起太多的孕期问题，大可不必惊慌失措！按时复查超声，一般每3-4周左右一次。

　　如果胎盘位置较低，甚至为 前置胎盘，则要重点检测 PCI 是否位于宫颈内口部位。如果宫颈内口部位未见脐带血流，通常说明没有 血管前置（vasa previa），表明风险不高。如果有血管前置，则按血管前置常规诊治进行监测和管理（以后我会加以科普）。

　　一旦确定为球拍状胎盘，应严格地预约彩超复查，大约每3-4周一次，如果出现 胎儿生长受限（IUGR）或其它并发症，则尽快就医处理。由于到32周以后检测 PCI 可能比较困难，所以要在胎儿解剖学超声（大排畸）时必须予以明确。随着胎盘的发育增长和漂移，PCI 的位置也会有一定的变化，随着动态监测复诊，可以发现部分球拍状胎盘的 PCI 可以进展到胎盘实质部位而成为脐带的离心附着，这是一个很好的变化，孕妈们可以安心一些了。

　　如果没有其他合并症和并发症的话，球拍状胎盘一般在孕期不会造成什么不良问题，故而在日常起居活动等没有太多特殊要求。在孕晚期应加强胎儿监测、胎动监测。由于球拍状胎盘 PCI 在妊娠晚期和分娩时容易受到胎儿的挤压，造成胎儿缺氧，所以一旦胎心、胎动出现异常，应立即处理，随时做好剖宫产的准备。

　　图四 球拍状胎盘（左）和帆状胎盘示意图。左：脐带附着在胎盘实质边缘；右：脐带附着在胎盘实质之外。（图片来源：Harold Fox, Neil J. Sebire. Pathology of the Placenta，图片重建：胎儿视界/许建平）

　　图五 球拍状胎盘脐带附着在胎盘边缘的彩色多普勒血流显像，下面的黄色箭头显示脐带正附着于胎盘的边缘。（图片来源于公共网络）

　　图六 球拍状胎盘之脐带附着在胎盘边缘 (MCI）分娩后的实物展示。（图片来源于公共网络）

　　看，这个乒乓球比乒乓球拍更吸引这位运动员的眼球（图片来源于公共网络）

　　参考文献：大佬们都在玩{精选官网网址: www.vip333.Co }值得信任的品牌平台!

　　Harold Fox, Neil J. Sebire. Pathology of the Placenta

　　参考文献部分原文摘录：

　　Marginal insertion (the so-called‘battledore placenta’) is less common than an eccentrically placed cord. Its reported incidence has varied rather widely. This is probably due to differing interpretations of the rather subtle distinction between an ‘extremely eccentric’ and a marginal insertion.

　　The significance of a marginal insertion is a matter for some debate. Hathout (1964) noted it was unduly common in miscarriage material, whilst Monie (1965) not only confirmed this finding but also described a greatly increased incidence of this form of insertion in the placentas of malformed infants, a finding subsequently specifically refuted by Robison et al (1983). Raaflaub (1959) has claimed that babies whose cords are inserted in this fashion have a considerably increased incidence of neonatal asphyxia,whilst even more striking was Brody and Frenkel’s (1953) finding that nearly 70 per cent of placentas with a marginally inserted cord were from women who had gone into premature labour. In a personal (HF) series the incidence of marginal cord insertion was 5.6 per cent, and this form of insertion was notassociated with any excess incidence of miscarriage, premature labour, intrauterine growth retardation, neonatal asphyxia or congenital malformation.

　　Liu et al (2002) have also confirmed that marginal insertion is not associated with any increased risk of fetal growth impairment or preterm delivery. Thus it seems that, certainly in third trimester placentas, marginal insertion of the cord is of little or no clinical significance.

　　本文写于 2017年7月14日

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